15/11.2010

Мужчина, 66 лет, с гипертонией, диабетом, гиперхолестеринемия, и транзиторными ишемическими атаками, поступил в клинику после острого эпизода спутанности сознания и левостороннего гемипареза. Он был найден лежащим дома, в ступорозном состоянии, событие не помнил, восстановился через час.. Ретроспективно установлено, что у пациента после транзиторного нарушения мозгового кровообращения 4 года назад, примерно раз в месяц отмечались короткие эпизоды «спутанности» сознания, после которых пациент засыпал с последующей амнезией. МРТ головного мозга, лабораторные анализы, кардиологическое обследование – без особенностей. Ультразвуковая допплерография сосудов – каротидный стеноз слева (<50%) и справа (50-69%), данные подтверждены КТ ангиографией с  величиной правостороннего каротидного стеноза 60-70%. Был поставлен диагноз прогрессирующих транзиторных ишемических атак, проведено оперативное вмешательство на правой сонной артерии с интраоперационным мониторингом ЭЭГ.

На фрагменте ЭЭГ – диффузная супрессия активности сразу после наложения зажима на сонную артерию.

 

Пациенты старше 65 лет с эпилепсией или подозрением на нее, представляют собой быстро растущую долю населения. Распространенность цереброваскулярных нарушений и других сопутствующих заболеваний обуславливают повышенный риск наличия структурных поражений как этиологического фактора. Фокальные приступы часто сопровождаются амнезией и могут имитировать другие неврологические заболевания (1). У нашего больного был заподозрен инсульт, в пользу которого говорили факторы риска в сочетании с постиктальным фокальным неврологическим дефицитом (феномен Тодда). Выполнена каротидная эндартерэктомия с интраоперационным ЭЭГ мониторингом, при котором во время наложения зажима на сонную артерию выявлялась диффузная супрессия активности, вызванная фокальной ишемией. После шунтирования ЭЭГ восстановилась. Сразу же был назначен леветирацетам и при последующем 24-часовом амбулаторном ЭЭГ мониторинге приступы не регистрировались. Эпилептические приступы отличаются от транзиторных ишемических атак короткой длительностью, пароксизмальным характером нарушением сознания, постиктальным состоянием, независимо от памяти на само событие.

  1. 1. Butler CR, Graham KS, Hodges JR, Kapur N, Wardlaw JM, Zeman AZ. The syndrome of transient epileptic amnesia. Ann Neurol. 2007;61(6):587-98.

 

©2003-2011 Epilepsy.com. All rights reserved