15/10/2010

Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью В результате терапии ламотриджином стали ежемесячно возникать приступы “petit mal”, после чего препарат был заменен на карбамазепин. Несмотря на высокие дозы, течение ухудшилось. Лечение снова изменили – перешли на леветирацетам, приступы прекратились, но через 6 месяцев возобновились. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

 

У пациентов с фокальными приступами МРТ более чувствительный метод, чем КТ. Кроме того, у пациентов с эпилепсией начальная ЭЭГ часто нормальна. Мезиальный височный склероз является прогностическим фактором фармакорезистентности фокальных приступов. Лекарственная устойчивость – это неспособность достичь удовлетворительного контроля приступов при помощи двух надлежащих АЭП в адекватной дозировке и режимом приема (1). Фебрильные судороги у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией являются распространенными факторами риска при височно-долевой эпилепсии. Выбор АЭП в данном случае был адекватным, с учетом детородного возраста пациентки, хотя после безуспешного применения 2 препаратов сохраняется риск рецидива, несмотря на достигнутый первоначально результат (2). Выполненная лобэктомия правой височной доли была успешной, приступы прекратились.

  1. Kwan P, Arzimanoglou, Berg AT, et al. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2010;51(6):1069-1077.
  2. Berg AT, Levy SR, Testa FM, D’Souza R. Remission of epilepsy after 2 drug failures in children: a prospective study. Ann Neurol 2009;65:510-519.

 

©2003-2011 Epilepsy.com. All rights reserved