Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов у детей
Айвазян С.О.
ГУ Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы
В работе обсуждается целесообразность проведения терапевтического лекарственного мониторинга (фармакомониторинга) антиконвульсантов у детей, страдающих эпилепсией. Приводится описание методики, обсуждаются показания к проведению лекарственного мониторинга антиконульсантов. Рассматриваются вопросы фармакокинетики противоэпилептических препаратов с учетом особенностей детского организма, характер изменений ряда параметров в зависимости от возраста. Обсуждается проблема лекарственных взаимодействий, приводятся примеры взаимовлияния различных антиконвульсантов.
Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков путем длительного применения антиэпилептических препаратов (АЭП). Обеспечение стабиль-ной, адекватной концентрации АЭП в плазме крови в процессе лечения – это, пожалуй, наиболее актуальная задача, выполнение которой способствует достижению продолжи-тельной и устойчивой ремиссии. Назначение неадекватной дозы препарата, игнорирова-ние характера взаимовлияний антиконвульсантов в случае их комбинированного приме-нения приводят к снижению или отсутствию эффекта от проводимой терапии, что, в свою очередь вызывает ряд существенных проблем. Во-первых, это преждевременный отказ от потенциально эффективного препарата, который, при адекватном применении, мог быть полезен. Во-вторых, и это самая главная проблема, отсутствие эффекта от проводимой терапии при некорректном использовании антиконвульсантов, в конечном итоге, приводит к ошибочному выводу о фармакологической резистентности эпилепсии. Такой вариант «ложной» фармакорезистентности называется «относительной» фармакорезистентностью. Причинами «относительной» фармакорезистентности являются неудачный выбор противоэпилептических препаратов и их дозировок, нарушение режима приема, несоблюдение необходимой продолжительности лечения. По нашим данным «относительная» фармакорезистентность наблюдается более чем в 50% случаев у первичных пациентов эпилептологического стационара, поступивших с направляющим диагнозом «Резистентная эпилепсия».
Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) – это метод, позволяющий подобрать индивидуальную эффективную дозу антиконвульсанта, не вызывая при этом токсических эффектов. Метод основан на измерении концентрации лекарственного препарата в крови в различные промежутки времени после его введения в организм в целях определения соответствия ее терапевтическому диапазону и выработки рекомендаций по коррекции режима дозирования. Далее...