9 - Завершение терапии
Еще в самом начале приема АЭП многие пациенты спрашивают, как долго будет длиться лечение. На этот вопрос часто трудно ответить определенно.
У большинства пациентов, детей и взрослых, при достижении ремиссии и отсутствия приступов на протяжении 2 лет, приступы не возобновляются после отмены препаратов. Однако предсказать заранее риск возобновления приступов у конкретного пациента практически невозможно.
Решение об отмене АЭП должно приниматься в индивидуальном порядке, с учетом неопределенности риска возобновления приступов и, с другой стороны, потенциального риска продолжения приема АЭП.
Основной риск прекращения АЭП терапии – это возобновление приступов. Этот риск в целом представляет меньшую проблему для детей, чем для взрослых, с учетом характера их работы, необходимости вождения автомобиля.
Факторы, которые могут усилить риск возобновления приступов:
- имеющиеся поражения мозга (например, опухоли, врожденные аномалии, контузии)
- дебют приступов после 12 лет
- тяжелое течение эпилепсии до начала терапии
- специфические эпилептические синдромы (особенно юношеская миоклоническая эпилепсия)
- нарушения ЭЭГ (касается детей с идиопатической эпилепсией)
- множественные типы приступов у того же пациента
К преимуществам отмены АЭП относятся:
- устранение возможных побочных эффектов (таких как тератогенность, поведенческие и когнитивные нарушения, иногда косметический дефект)
- снятие вторичного психосоциального напряжения, связанного с диагнозом эпилепсия, напоминанием о котором служит ежедневный прием АЭП
- снижение финансовых затрат
Сколько времени занимает отмена препаратов?
При отмене препаратов следует соблюдать ряд предосторожностей. Препараты отменяются не сразу, а постепенно, на протяжении недель или месяцев. Внезапная остановка приема АЭП может увеличить риск возобновления приступов или развития эпилептического статуса. Для препаратов из ряда депрессантов центральной нервной системы, в частности, фенобарбитал, бензодиазепины, может потребоваться несколько месяцев постепенного снижения для минимизации риска повторения приступов.
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School