8 – Мониторинг уровней АЭП
Какова цель мониторинга?
Анализы крови пациентов, принимающих АЭП, предназначены для:
- контроля комплаентности
- отслеживания результата изменения дозировки АЭП
- определения максимально переносимой концентрации АЭП в сыворотке у данного пациента
- раннего выявления побочных эффектов (например, на печень, почки, кроветворение)
Какие тесты должны проводиться?
Мониторинг уровня АЭП в сыворотке является самой распространенной процедурой. Показатели общего уровни в сыворотке могут иногда вводить в заблуждение. У пациентов с низким значением альбумина, а также у пациентов, принимающих несколько препаратов, которые связываются с белками, следует проверить уровень свободных, несвязанных фракций фенитоина и вальпроатов. У таких пациентов, чтобы оценить общий уровень в сыворотке, необходимо умножить на 10 полученные значения свободных фракций.
Могут проводиться другие анализы, включая измерение уровня электролитов, оценку функции печени и почек, подсчет клеток крови - в зависимости от анамнеза пациента и типа побочных эффектов на фоне приема АЭП.
Когда проводятся тесты?
Часто первые анализы проводятся еще до начала лечения – для последующего сравнения с результатами, полученными на фоне лечения.
Частота тестирования во время лечения значительно варьирует, зависит от врача, а также стандартов, принятых в той или иной стране. В Соединенных Штатах анализы крови чаще всего проводятся спустя несколько недель или месяцев после начала терапии. Сроки проведения последующих тестов зависят от течения заболевания у конкретного пациента, и назначаются врачом по необходимости.
В какое время лучше выполнять анализ?
Уровни в крови при различных дозировках лучше всего сравнивать, сопоставляя результаты тестов, полученные в одно и то же время суток, и примерно с одинаковым интервалом после приема последней дозы.
Каковы критерии для оценки эффективности лечения?
Дозировка должна меняться в первую очередь исходя из клинических данных, таких, как учащение или утяжеление приступов, появление побочных действий, и только затем на основании значений уровня препарата в крови. Это правило особенно касается ламотриджина, габапентина и фелбамата, препаратов, для которых нет данных о клинически обоснованном терапевтическом диапазоне.
Использование значений уровня препарата в крови для определения комплаентности не всегда является надежным инструментом. Не исключено, что пациент, не выполняющий аккуратно назначения врача, незадолго до проведения теста может принять дозу препарата, достаточную для достижения терапевтического уровня на момент анализа. Помимо этого, нижние пределы колебаний концентрации могут варьировать в пределах 15-20% даже у тех пациентов, которые принимают препарат регулярно.
На уровень препарата в сыворотке могут влиять также:
- лабораторные ошибки
- применение дженериков АЭП
- сохранность капсул (например, неправильные условия хранения)
- менструальный цикл (в середине цикла уровни АЭП могут быть выше, чем перед или во время месячных).
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School