SC Schachter   

6 – Побочные действия

В течение первых 6 месяцев лечения после назначения новых АЭП, причиной недостаточной результативности лечения  в равной мере могут быть как отсутствие эффекта АЭП, так и системная и нейротоксичность препарата. Во время визита пациента необходимо выяснить, имеется ли симптоматика, указывающая на возможное побочное действие медикаментов.

Иногда довольно сложно оценить степень побочных эффектов. Например, распространенными жалобами являются когнитивные расстройства, особенно нарушения памяти. В этом случае может понадобиться нейропсихологическое тестирование – определить характер и степень когнитивных нарушений, являются ли они медикаментозно-обусловленными.

Проверить уровень АЭП в крови

До того, как отменить препарат, рекомендуется проверить его концентрацию в крови и сопоставить полученный результат с имеющимися побочными эффектами. Это может быть сделано путем сравнения концентраций между «бессимптомными» периодами и периодами, когда пациент испытывает влияние побочных эффектов. Чтобы попытаться обнаружить причинно-следственную связь между пиковыми значениями концентраций и побочными эффектами, полезным может оказаться обращение к дневнику пациента. Уровни концентрации, вызывающие токсичность, варьируют между пациентами, у некоторых они могут находиться в пределах даже обычного терапевтического диапазона.

Показатели общего уровни в сыворотке могут иногда вводить в заблуждение. У пациентов с низким значением альбумина, а также у пациентов, принимающих несколько препаратов, которые связываются с белками, следует проверить уровень свободных, несвязанных фракций фенитоина и вальпроатов. У таких пациентов, чтобы оценить общий уровень в сыворотке, необходимо умножить на 10 полученные значения свободных фракций.

Другие факторы, которые могут влиять на значения концентрацию:

Изменить режим приема медикаментов

Для пациентов, которые испытывают побочное действие АЭП на пиковом уровне, обычная стратегия заключается в изменении медикаментозного режима, графика приема лекарств. Представим, например, пациента только с ночными приступами, который принимает одинаковые дозы АЭП дважды в день. Если пациент испытывает побочные эффекты во второй половине дня после утреннего приема АЭП, эти побочные эффекты могут быть устранены без ущерба для контроля приступов путем переноса части утренней дозы на вечерний прием препарата, перед сном.

Можно также распределить дневную дозу на меньшие, с более частым приемом, или же использовать формы с медленным высвобождением, чтобы предотвратить побочные эффекты, возникающие на пиковых значениях концентрации.

 

Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School

©2003-2011 Epilepsy.com. All rights reserved